Auspicio académico
- El Script Concordance
Test mide: - · Razonamiento médico en contextos clínicos auténticos
· Grado de organización de la estructura cognitiva
· Uso racional y eficiente de los conocimientos en la toma de decisiones
- Script Concordance Test
- De la memorizaciÓn al razonamiento
- El Script Concordance Test representa una novedosa herramienta para la valoración de los procesos mentales en el ejercicio de la medicina. Desarrollado con un sólido respaldo teórico y avalado por las investigaciones pedagógicas en educación médica, este instrumento ha demostrado su validez, utilidad y confiabilidad para medir las habilidades de razonamiento en contextos clínicos auténticos, especialmente de incertidumbre, e inferir la calidad del desempeño en la práctica real.
El objetivo esencial del Script Concordance Test no es medir conocimientos, sino el grado de organización del conocimiento clínico en redes conceptuales (scripts) que se revelan oportunamente en la práctica profesional para permitir un adecuado razonamiento contextual y una eficaz toma de decisiones frente al enfermo. De esta manera, el Script Concordance Test pone al descubierto el alcance y la profundidad de las redes cognitivas que el profesional ha ido construyendo durante años de actividad y que constituyen la base de su razonamiento y pericia clínica.
La innovadora herramienta introduce un cambio importante en los paradigmas tradicionales de evaluación en las ciencias de la salud, dominados hasta ahora por modelos tales como las preguntas de elección múltiple, las preguntas de respuesta abierta y los exámenes orales, que miden principalmente conocimientos y memorización, en muchos casos de manera descontextualizada.
- Diferencias entre el Script Concordance Test y las Preguntas de elecciÓn mÚltiple
Preguntas de elección múltipleScript Concordance TestEl enunciado clínico proporciona datos precisos, bien definidos, para elegir una solución.
El enunciado clínico es ambiguo, proporciona datos imprecisos; apunta a la toma de decisiones en un contexto de incertidumbre.
El enunciado clínico proporciona datos precisos, bien definidos, para elegir una solución.
No existe una única respuesta aceptable. Varias soluciones posibles.
Evalúa básicamente nivel de conocimientos.
Evalúa razonamiento médico en situaciones clínicas reales. Los problemas no se resuelven por la simple memorización de conocimientos.
- Fundamentos teÓricos del Script Concordance Test
- El Script Concordance Test tiene sus raíces en el clásico modelo de razonamiento hipotético – deductivo y en la “teoría de Scripts”, que se sustenta en los aportes que la psicología cognitiva y las neurociencias han hecho en las últimas décadas en relación con la estructuración del conocimiento humano y el pensamiento en la acción
La visión moderna del pensamiento clínico se sustenta en el modelo de redes conceptuales, como base de la estructura cognitiva, del razonamiento clínico y de una práctica profesional competente..
Hoy día se sabe que la capacidad que tiene el médico de razonar y de aplicar adecuadamente sus conocimientos para arribar a una solución competente de los problemas clínicos está determinada por el grado de organización de su estructura cognitiva.
La teoría de scripts se basa en la existencia de redes de conocimientos bien estructuradas en la memoria, de complejidad creciente con el avance de la experiencia clínica, que se activan en la práctica profesional para comprender situaciones clínicas, categorizarlas y tomar decisiones de manera eficiente. Acorde con esta teoría, el razonamiento del médico experto frente a cada enfermo pasa por una secuencia rápida de eventos dada por una percepción de los elementos claves dentro de la situación clínica que se presenta, activación automática casi inconsciente de las redes conceptuales, acceso inmediato a una hipótesis principal e hipótesis alternativas (abducción) y verificación de síntomas y signos que confirman o descartan la hipótesis.
- ¿En quÉ consiste el Script Concordance Test?
- Cada Script Concordance Test reconstruye una situación clínica real, en la que el médico debe tomar decisiones de diagnóstico o de conductas a seguir frente al paciente para resolver el problema que se presenta.
El Script Concordance Test se estructura de la siguiente forma:
1ro. Un enunciado clínico, que proporciona una información básica y ambigua, y en el que existen varios posibles diagnósticos o soluciones.
2do. Varios ítems o cuadros de decisiones, vinculados al caso clínico descrito, cada uno de los cuales está compuesto por:
• Una hipótesis diagnóstica, una propuesta de investigación complementaria o una opción de tratamiento concordante con el escenario clínico presentado.
• Nuevos datos o hallazgos relevantes (signos o síntomas, resultados de estudios imagenológicos o de laboratorio, etc) que se añaden a la información que aporta el enunciado clínico y que son útiles para resolver el problema planteado.
• Cinco posibles soluciones, a través de una escala Likert de respuesta de 5 puntos en la que el médico expresa qué efecto o impacto tiene la nueva información sobre la hipótesis propuesta en dicho ítem.
- PuntuaciÓn del Script Concordance Test
- Tal como indica su nombre, el Script Concordance Test tiene como propósito medir el grado de concordancia entre las redes conceptuales de los médicos que responden los test con las de profesionales expertos en los correspondientes campos de actuación clínica, con el fin de valorar objetivamente el proceso de razonamiento en el desempeño habitual.
Para lograr este objetivo, los test construidos son respondidos por un comité de la especialidad, integrado por 10 a 20 expertos, rigurosamente seleccionados en base a su perfil asistencial y académico.
En este modelo evaluativo no existe una respuesta única consensuada; todas las respuestas elegidas, de manera individual, por los expertos son aceptadas como válidas y definen el sistema de puntuación que se aplicará, luego de un proceso de validación psicométrica.
De esta forma, la evaluación de los resultados en el Script Concordance Test se basa en la valoración comparativa, en cada ítem, del grado de coincidencia que tiene la respuesta seleccionada con aquellas que hayan sido elegidas por el panel de expertos de referencia. Una puntuación elevada significa que un mayor número de expertos eligió la misma respuesta, y viceversa.
Para la calificación del test, en cada ítem se otorga la máxima puntuación a la opción de respuesta en la que ha coincidido el mayor número de expertos, y se asignan puntajes proporcionales al resto de las opciones elegidas en relación con la cantidad de expertos que la haya seleccionado.
Hipótesis:
Nuevo dato:
Perfil de respuesta de 15 expertos
A
B
C
D
E
ITEM 1
Número de expertos que respondieron cada opción
0
0
2
9
4
Cálculo de la puntuación
0/9
0/9
2/9
9/9
4/9
0
0
0.22
1
0.44
Puntuación del ítem
0
0
22
100
44
ITEM 2
Número de expertos que respondieron cada opción
3
7
5
0
0
Cálculo de la puntuación
3/7
7/7
5/7
0/7
0/7
0,42
1
0,71
0
0
Puntuación del ítem
42
100
71
0
0
La nota global del test es el resultado de la suma de las puntuaciones obtenidas en cada ítem divididas por el número de ítems respondidos. Se expresa en una escala de 100 puntos.