El Script Concordance Test

El Script Concordance Test es el único instrumento que ha sido avalado por la pedagogía médica para medir la calidad del razonamiento clínico en el ejercicio asistencial.

El Script Concordance Test® (en español, Test de Concordancia de Scripts) es un novedosa herramienta educativa que ha sido especialmente diseñada para medir y entrenar la calidad del razonamiento clínico, en contextos naturales de incertidumbre.

Este innovador modelo no apunta a los conocimientos, sino a la habilidad del profesional de aplicar aquello que sabe, con adecuado juicio crítico, para tomar acertadas decisiones asistenciales, tal como lo hace en su práctica médica.

Cada Script Concordance Test presenta, para un mismo caso clínico, una serie de situaciones en las que el médico debe tomar diferentes decisiones de diagnóstico o de manejo frente a un mismo paciente para llegar a la mejor solución posible de los problemas que se plantean.

El formato del Script Concordance Test permite al profesional seguir una secuencia de pensamiento análoga a la que utiliza en el momento en que está decidiendo acciones o conductas ante sus enfermos.

Primeramente se muestra una descripción del caso clínico, que contiene solo una información básica, tal como la que se puede obtener en los primeros minutos de encuentro con el paciente. Y a continuación, diferentes situaciones dilemáticas relacionadas con el mismo caso, cada una de las cuales está estructurada en tres partes:
· Una hipótesis de diagnóstico, una propuesta de investigación complementaria o una opción de tratamiento que podría haber surgido instantáneamente en la mente del médico, fruto de su experiencia con casos similares.
· Un nuevo hallazgo (previamente desconocido) que surge de la anamnesis, del examen físico o del resultado de algún estudio que se hubiera indicado, y que podría hacer cambiar la opinión del profesional respecto a la hipótesis o a la opción de manejo que estaba considerando.
· Un ejercicio reflexivo de toma de decisión, en el que se debe elegir una opción entre 5 soluciones alternativas, a través de la valoración del efecto o impacto que tiene el nuevo dato encontrado sobre la hipótesis que se propone.

Caso Clínico
Paciente de 15 años que consulta por pérdida de peso, malestar general y episodios de fiebre aislados durante las últimas 3 semanas. Antecedente: soplo detectado en el primer año de vida. Examen físico: afebril. TA 100/60 mmHg, FC 120 lat/min, FR 30/min. Palidez de piel y mucosas.

Hipótesis
Si usted estuviera pensando en la siguiente hipótesis de diagnóstico: Endocarditis infecciosa

Nuevo Dato
Y encuentra como nuevo dato: Que el resultado de un eco-doppler no revela valvulopatías ni vegetaciones.

Pregunta
¿Cómo influiría el nuevo hallazgo sobre la hipótesis que está considerando?

Opciones de Respuesta
El nuevo dato encontrado: A. Excluye totalmente o casi totalmente la hipótesis. B. Hace menos probable la hipótesis. C. No tiene ningún impacto sobre la hipótesis. D. Hace más probable la hipótesis. E. Confirma casi con certeza o totalmente la hipótesis.

Sistema de puntuación del Script Concordance Test

El sistema de puntuación del Script Concordance Test se basa en el nivel de coincidencia que se tiene en las respuestas que se eligen en cada caso con aquellas que han sido seleccionadas por un grupo de expertos de la especialidad, que previamente han resuelto de manera individual cada uno de los test.

Uno de los aspectos más destacados de este modelo educativo es que existe más de una respuesta admisible en las situaciones clínicas que se presentan, al tratarse de escenarios reales de incertidumbre, en los que no se cuenta con toda la información necesaria para decidir en un contexto de certeza y que han sido resueltos, sin consenso, por los miembros del comité de expertos.

Para el cálculo de la puntuación que se obtiene en cada situación clínica o ítem que compone un Script Concordance Test se procede de la siguiente manera: se otorga la máxima puntuación (100 puntos) a la opción de respuesta en la que ha coincidido el mayor número de expertos, y se asignan puntajes proporcionales al resto de las opciones elegidas según la cantidad de expertos que haya seleccionado cada una de ellas (en proporción con la cifra de mayor coincidencia). Por ejemplo, en una situación (ítem) que ha sido respondida por 20 expertos, si 10 de ellos han elegido la opción B, 6 la B y 4 la C, la puntuación que se obtiene en cada de una de las 5 alternativas de respuesta sería la siguiente:

Opción B – elegida por 10 expertos – 100 puntos
Opción A – elegida por 6 expertos – 60 puntos (6 /10 ) El denominador (diez) representa la cifra de mayor coincidencia de los expertos en esta pregunta.
Opción C – elegida por 4 expertos – 40 puntos
Opciones D y E – no elegidas por ningún experto – 0 punto.

Perfil de respuesta de 20 expertos en el ítem

	A	B	C	D	E
Número de Expertos que eligieron cada opción	6	10	4	0	0
Cálculo de la puntuación	6/10 = 0,6	10/10 = 1	4/10 = 0,4	0/10 = 0	0/10 = 0
Puntuación que se optiene en cada opción de respuesta	60	100	40	0	0

Cuanto mayor es la puntuación que se obtiene en un ítem o pregunta, significa que mayor ha sido el grado de coincidencia que se ha tenido con los miembros del panel de expertos de referencia en la decisión que se ha tomado en la situación clínica presentada.

La puntuación final de cada Script Concordance Test es el resultado de la suma de las puntuaciones obtenidas en cada uno de los ítems o preguntas que lo componen, dividido por el número total de ítems del Script. Por ejemplo, si en el primer ítem se obtiene 60 puntos, en el segundo 85 puntos, 46 puntos en el tercero, 100 puntos en el cuarto y 70 puntos en el quinto, la nota final en ese test sería de 72,2 puntos.

Puntuación Obtenida
Ítem 1: 60 puntos
Ítem 2: 85 puntos
Ítem 3: 46 puntos
Ítem 4: 100 puntos
Ítem 1: 60 puntos
Ítem 5: 70 puntos
Total: 361 puntos /5 items = 72,2